الرئيسية
تعريف القرحة الهضمية
القرحة الهضمة (peptic ulcer )هي تآكل في بطانة المعدة أو الإثنى عشر ( العفج ) . كلمة peptic
تشير الى الببسين وهو أنزيم معدي مسئول عن هضم البروتينات في المعدة .
إذا كانت القرحة الهضمية تقع في المعدة تسمى القرحة المعدية (gastric ulcer ) .
القرحات الصغيرة قد لاتسبب اي أعراض . والقرحات الكبيرة قد تسبب نزفا خطيرا جدا .
تحدث معظم القرحات في الطبقة الاولى من البطانة الداخلية . القرحة المنثقبة تسمى ( perforation )
وهي تعتبر حالة إسعافية .
.jpg)
الأسباب والحدوث وعوامل الخطورة :
بطانة المعدة و بطانة الأمعاء الدقيقة تمتلك حماية طبيعية ضد الحمض الذي تفرزة المعدة .
هناك مجموعة من الأسباب تؤدي الى خلال في الية الحماية وهذا يؤدي الى تأذي البطانة .
و هذا ناتج عن الألتهابات المعدية أو التقرحات الصغيرة .
تعد اصابة المعدة بعدوى جرثومة Helicobacter pylori أشيع سبب لحدوث القرحة الهضمية .
هذه الجرثومة موجودة في السبيل الهضمي لمعظم مرضى القرحة الهضمية .
وقد توجد هذه الجرثومه في السبيل الهضمي لدى عدد من الناس الذين ليس لديهم قرحة هضمية .
ومن أسباب القرحة الهضمية الأخرى :
بعض الأدوية مثل (aspirin, ibuprofen, or naproxen )
الأفراط في تناول الكحول
التدخين و استعمال التبغ
القصة العائلية لقرحة هضمية
أصحاب الزمر الدموية O
متلازمة زولنجر اليسون ( ورم يتوضع في البنكرياس ويفرز مادة ( الغاسترين ) التي تسبب تقرحات في اي مكان بالمعدة والأثنى عشر
المرضى الموضوعون على أجهزة التنفس الصناعي معرضون للاصابة بقرحات خاصة تسمى قرحات الشدة
الشدة الناتجه عن الظروف العائلية او ظروف العمل يعتبر سبب غير مؤكد للقرحة
أعراض القرحة الهضمية :
الم بطني ( يعتبر عرض شائع ولكن قد لايظهر في بعض الحالات ) والالم البطني الذي تسببه القرحة الهضمية قد يختلف كثيرا من شخص لاخر ، مثلا الالم قد يخف عند بعض المرضى بعد تناول الطعام وبعضهم يزيد الالم بعد تناول الطعام .
وهناك أعراض أخرى قد تحدث تشمل :
الغثيان والأقياء
إنخفاض الوزن
أعياء وتعب
حرقة فم المعدة و عسر هضم وتجشؤ
ألم صدر
وتقيؤ دموي
براز دموي أو براز داكن
تشخيص القرحة الهضمية
لتشخيص القرحة الهضمية قد يطلب الطبيب واحد أو اكثر من الفحوصات التالية :
أشعة ظليلة للمعدة متكرر توخذ بعدما يبتلع المريض مادة الباريم
تنظير هضمي علوي يقوم به طبيب الهضمية وأثناء التنظير قد يأخذ الطبيب خزعة للفحص المخبري للتحري عن الهليوباكتربلوري . وقد توخذ خزعة للفحص النسيجي من جدار المعدة اذا شك الطبيب في وجود ورم سرطاني .
من الفحوصات التي قد تطلب فحص البراز للتحري عن النزف الخفي بالبراز
و فحص الهيموغلوبين للتحري عن فقر الدم .
معالجة القرحة الهضمية :
يجب على المريض الذي يشكو من أعرض القرحة الهضمية مراجعة الطبيب . أما معالجة القرحة الهضمية فهي تضم مجموعة من الأدوية التي تستهدف قتل Helicobater Pylori و أنقاص مستوى الحمض بالمعدة وحماية بطانة السبيل الهضمي . هذه الخطة العلاجية تشفى القرحة بنسبة كبيرة وتنقص من فرص النكس مستقبلا .
ويجب على المريض أخذ العلاج بالضبط كما وصف له من قبل الطبيب .
والادوية المستخدمة في علاج القرحة تشمل
المضادات الحيوية التي تستهدف Helicobater Pylori ( اموكسيسلين و كلارثرومايسين و ميترونيدازول )
حاصرات الحمض ( رانيتدين وفاموتدين و سيميتدين )
مثبطات مضخة البروتين ( وميبرازول )
أدوية تحمي البطانة مثل السكرالفات
البزموث علاج يساعد في حماية البطانه و قتل الهيلوباكتربلوري
اذا كانت القرحة الهضمية تنزف بشدة فيجب ايقاف النزف باستخدام التنظير الهضمي العلوي اذا لم يتوقف النزف بالتنظير او كانت القرحة منثقبة فيجب الجوء الى الجراحة .
الإنذار والتطور
القرحة الهضمية تميل الى النكس اذا لم تعالج بشكل جيد . أما اذا اتبع المريض الخطة العلاجية الموصوفة له من قبل الطبيب واتبع نصائح الطبيب فان فرص الشفاء كبيرة و فرص نكس القرحة مرة اخري يقل بشكل كبير
مضاعفات القرحة الهضمية :
النزف الداخلي
انثقاب القرحة و التهاب الصفاق
تضيقات وانسداد المعدة والاثناء عشر
متى يجب استدعاء الأسعاف لمريض القرحة الهضمية :
وجود الم بطني حاد تطور بسرعة كبيرة
وجود أعراض الصدمة مثل الأغماء والتعرق بشدة و الخلط الذهني
التقيؤ الدموي او ظهور الدم في البراز او التغوط الزفتي
الصلابة والقساوة في جدار البطن التى تكون مؤلمة بشد باللمس ( علامة تدل على انثقاب الامعاء )
الوقاية من القرحة الهضمية والوقاية من نكسها :
الإقلاع عن التدخين ومضغ التبغ
الإقلال من تعاطي الكحول
تجنب استخدام الادوية التالية : aspirin, ibuprofen, and naproxen . و استخدام البندول عوضا عنها
المراجع :
ترجمة من :
Spechler, SJ. Peptic Ulcers. In: Feldman, M, Friedman, LS, Sleisenger, MH, eds. Gastrointestinal and Liver Disease, 7th ed. Philadelphia, PA; WB Saunders Company; 2002:747-772.
Noble J. Textbook of Primary Care Medicine. 3rd ed. St. Louis, MO: Mosby; 2001:910-918.
Mahachai V, Thomson AB, Vilaichone RK. Effect of Helicobacter pylori infection and NSAIDs on the risk of peptic ulcer bleeding. J Med Assoc Thai. 2004 Sep;87 Suppl 2:S295-9. Review
القرحة الهضمة (peptic ulcer )هي تآكل في بطانة المعدة أو الإثنى عشر ( العفج ) . كلمة peptic
تشير الى الببسين وهو أنزيم معدي مسئول عن هضم البروتينات في المعدة .
إذا كانت القرحة الهضمية تقع في المعدة تسمى القرحة المعدية (gastric ulcer ) .
القرحات الصغيرة قد لاتسبب اي أعراض . والقرحات الكبيرة قد تسبب نزفا خطيرا جدا .
تحدث معظم القرحات في الطبقة الاولى من البطانة الداخلية . القرحة المنثقبة تسمى ( perforation )
وهي تعتبر حالة إسعافية .
الأسباب والحدوث وعوامل الخطورة :
بطانة المعدة و بطانة الأمعاء الدقيقة تمتلك حماية طبيعية ضد الحمض الذي تفرزة المعدة .
هناك مجموعة من الأسباب تؤدي الى خلال في الية الحماية وهذا يؤدي الى تأذي البطانة .
و هذا ناتج عن الألتهابات المعدية أو التقرحات الصغيرة .
تعد اصابة المعدة بعدوى جرثومة Helicobacter pylori أشيع سبب لحدوث القرحة الهضمية .
هذه الجرثومة موجودة في السبيل الهضمي لمعظم مرضى القرحة الهضمية .
وقد توجد هذه الجرثومه في السبيل الهضمي لدى عدد من الناس الذين ليس لديهم قرحة هضمية .
ومن أسباب القرحة الهضمية الأخرى :
بعض الأدوية مثل (aspirin, ibuprofen, or naproxen )
الأفراط في تناول الكحول
التدخين و استعمال التبغ
القصة العائلية لقرحة هضمية
أصحاب الزمر الدموية O
متلازمة زولنجر اليسون ( ورم يتوضع في البنكرياس ويفرز مادة ( الغاسترين ) التي تسبب تقرحات في اي مكان بالمعدة والأثنى عشر
المرضى الموضوعون على أجهزة التنفس الصناعي معرضون للاصابة بقرحات خاصة تسمى قرحات الشدة
الشدة الناتجه عن الظروف العائلية او ظروف العمل يعتبر سبب غير مؤكد للقرحة
أعراض القرحة الهضمية :
الم بطني ( يعتبر عرض شائع ولكن قد لايظهر في بعض الحالات ) والالم البطني الذي تسببه القرحة الهضمية قد يختلف كثيرا من شخص لاخر ، مثلا الالم قد يخف عند بعض المرضى بعد تناول الطعام وبعضهم يزيد الالم بعد تناول الطعام .
وهناك أعراض أخرى قد تحدث تشمل :
الغثيان والأقياء
إنخفاض الوزن
أعياء وتعب
حرقة فم المعدة و عسر هضم وتجشؤ
ألم صدر
وتقيؤ دموي
براز دموي أو براز داكن
تشخيص القرحة الهضمية
لتشخيص القرحة الهضمية قد يطلب الطبيب واحد أو اكثر من الفحوصات التالية :
أشعة ظليلة للمعدة متكرر توخذ بعدما يبتلع المريض مادة الباريم
تنظير هضمي علوي يقوم به طبيب الهضمية وأثناء التنظير قد يأخذ الطبيب خزعة للفحص المخبري للتحري عن الهليوباكتربلوري . وقد توخذ خزعة للفحص النسيجي من جدار المعدة اذا شك الطبيب في وجود ورم سرطاني .
من الفحوصات التي قد تطلب فحص البراز للتحري عن النزف الخفي بالبراز
و فحص الهيموغلوبين للتحري عن فقر الدم .
معالجة القرحة الهضمية :
يجب على المريض الذي يشكو من أعرض القرحة الهضمية مراجعة الطبيب . أما معالجة القرحة الهضمية فهي تضم مجموعة من الأدوية التي تستهدف قتل Helicobater Pylori و أنقاص مستوى الحمض بالمعدة وحماية بطانة السبيل الهضمي . هذه الخطة العلاجية تشفى القرحة بنسبة كبيرة وتنقص من فرص النكس مستقبلا .
ويجب على المريض أخذ العلاج بالضبط كما وصف له من قبل الطبيب .
والادوية المستخدمة في علاج القرحة تشمل
المضادات الحيوية التي تستهدف Helicobater Pylori ( اموكسيسلين و كلارثرومايسين و ميترونيدازول )
حاصرات الحمض ( رانيتدين وفاموتدين و سيميتدين )
مثبطات مضخة البروتين ( وميبرازول )
أدوية تحمي البطانة مثل السكرالفات
البزموث علاج يساعد في حماية البطانه و قتل الهيلوباكتربلوري
اذا كانت القرحة الهضمية تنزف بشدة فيجب ايقاف النزف باستخدام التنظير الهضمي العلوي اذا لم يتوقف النزف بالتنظير او كانت القرحة منثقبة فيجب الجوء الى الجراحة .
الإنذار والتطور
القرحة الهضمية تميل الى النكس اذا لم تعالج بشكل جيد . أما اذا اتبع المريض الخطة العلاجية الموصوفة له من قبل الطبيب واتبع نصائح الطبيب فان فرص الشفاء كبيرة و فرص نكس القرحة مرة اخري يقل بشكل كبير
مضاعفات القرحة الهضمية :
النزف الداخلي
انثقاب القرحة و التهاب الصفاق
تضيقات وانسداد المعدة والاثناء عشر
متى يجب استدعاء الأسعاف لمريض القرحة الهضمية :
وجود الم بطني حاد تطور بسرعة كبيرة
وجود أعراض الصدمة مثل الأغماء والتعرق بشدة و الخلط الذهني
التقيؤ الدموي او ظهور الدم في البراز او التغوط الزفتي
الصلابة والقساوة في جدار البطن التى تكون مؤلمة بشد باللمس ( علامة تدل على انثقاب الامعاء )
الوقاية من القرحة الهضمية والوقاية من نكسها :
الإقلاع عن التدخين ومضغ التبغ
الإقلال من تعاطي الكحول
تجنب استخدام الادوية التالية : aspirin, ibuprofen, and naproxen . و استخدام البندول عوضا عنها
المراجع :
ترجمة من :
Spechler, SJ. Peptic Ulcers. In: Feldman, M, Friedman, LS, Sleisenger, MH, eds. Gastrointestinal and Liver Disease, 7th ed. Philadelphia, PA; WB Saunders Company; 2002:747-772.
Noble J. Textbook of Primary Care Medicine. 3rd ed. St. Louis, MO: Mosby; 2001:910-918.
Mahachai V, Thomson AB, Vilaichone RK. Effect of Helicobacter pylori infection and NSAIDs on the risk of peptic ulcer bleeding. J Med Assoc Thai. 2004 Sep;87 Suppl 2:S295-9. Review
